恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病,现有治疗的手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、中医药治疗等。中医药治疗作为中国传统特色疗法,在恶性肿瘤综合治疗中起着重要的作用。主要表现在:1、调节机体免疫功能:根据患者整体情况,有针对性地进行辨病、辨证用药,通过中药的抗肿瘤活性调动、增强肿瘤病人机体免疫功能。2、中医药与手术配合:可改善患者的体力状况,减少手术创伤和并发症,有利于术后早期康复,减少复发、转移几率。3、中医药与放化疗配合:可增强临床疗效,减少不良反应,真正起到减毒增效的作用。中医药与化疗配合:对化疗后骨髓抑制、消化道反应、周围神经毒性等疗效确切;中医药与放疗配合:能有效减轻放疗所致相关损伤、减少远期并发症。3、中医药在康复期的应用:康复期患者长期服用中药可调整机体状态,稳定病情,巩固、提高远期疗效。4、中医药在晚期癌症患者的应用:对于晚期肿瘤或复发转移、无法手术及放化疗的患者,中医药治疗可以改善症状、提高生活质量、延长生存期。1)中医内服、外治、针灸等疗法对癌症相关疼痛、恶心呕吐、食欲不振、疲倦等症状有较好的疗效。2)能较好的缓解止痛药或其它肿瘤治疗药物副作用所致便秘、呕吐、皮疹、手足综合征等症状。3)抑制或稳定肿瘤的发展,实现“带瘤生存”,延长患者生存期。5、中医药还可以预防和治疗某些癌前病变。
最近门诊慢性胃炎的患者越来越多,今天大概算了一下,占了20%左右,为了让患友们更好地了解慢性胃炎,决定总结分析一下。从症状看,大致可以分为以下几个:胃脘部痞满不适、胃脘部疼痛、呕吐、泛酸、嗳气、矢气(放屁)过多等。从病程上看,有持续多年的,有近期工作变动后出现的,有感染新冠病毒(阳后)的。经典案例一:来自患者的微信咨询:“医生您好,我是XXX,上学期一直在您那看肠胃,我本来已经调理好了的,但是新冠后又复发。现在主要的症状就是屁多,感觉肚子很多气,还有就是喉咙有痰,不过痰好像不是特别多,就一点点的感觉,每次吃完饭会多一点,但是也是那种吐了还有吐不完的感觉。”经典案例二:院内会诊女性患者,45岁,因“反复恶心呕吐2年”多次住院,诊断为“糖尿病胃轻瘫”,多次心理科就诊,考虑焦虑状态,服用“阿米替林、劳拉西泮”等药物无效。就诊时症见:反复恶心呕吐,晨起明显,呕吐酸水,伴脐周疼痛,四肢厥冷,难以入睡。舌淡胖苔白,脉沉细。经典案例三:年轻男性,某公司老总,平素工作压力较大,近几年反复出现胃脘部饱胀,进食后尤甚,常伴嗳气、泛酸,睡眠质量欠佳,形体消瘦,大便经常不成形。胃镜检查提示:慢性糜烂性胃炎,反流性食管炎。经典案例四:老年女性,自诉胃脘部饱胀不适多年,多方中西医诊治,疗效欠佳。服用寒凉药物则腹泻,服用补益药物则“发热气”,痛苦不堪。……生活中,类似这样的患者很多。现代人的生活作息、工作压力、饮食习惯、缺乏运动等因素,不同程度影响脾胃的正常功能。中医认为,脾为“后天之本”,胃“以通为用,以降为顺”。脾胃受损后,脾失健运、胃失和降,导致气滞、湿滞、食积、痰阻、热结、寒凝等病理状态,就会表现出上述胃脘部痞满不适、胃痛、呕吐、泛酸、嗳气、矢气(放屁)过多等症状。有研究表明,慢性胃炎患病率在消化系统疾病中居于首位,基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。很多人把原因归咎于幽门螺杆菌(HP)感染,但抗(HP)感染治疗本身会引起消化道不适症状,抗感染治疗后又容易再发。因此,西医治疗总是反复发作。中成药在一定程度上能有效减轻症状,但毕竟中成药在辨证使用上有局限性,不能覆盖临床上一些复杂病变,不能从根本上解决问题。上述四个案例,中医辨证分别为脾虚气滞证、脾阳虚证、肝胃不和证以及寒热错杂痞。临床常见的还有寒邪客胃、痰湿中阻、胃热炽盛等,久病则出现脾胃虚性证候。同样是慢性胃炎(胃痞病),在中医治法方药上有很大的区别,并不是某方某药就能全部解决的。因此,根据中医“辨证论治”的原则,对慢性胃炎患者施行“单人单方”的个性化治疗显得尤其重要。只要辨证准确,用药精准,能够达到立竿见影的效果。未完待续……
案例一:2岁女孩,3天来时有腹部疼痛,阵发哭闹,不思饮食,晚上睡眠不安稳,时发低热,大便酸臭,次数增多,每日3-5次,舌红苔黄腻,指纹紫滞。辨证为食积胃肠,予保和丸加减煎服,2剂即愈。案例二:2岁女孩,平时多食易饥,每餐吃完仍然哭闹要继续吃;腹部胀满,形体消瘦;夜间睡觉不安稳,每晚半夜无故哭闹持续一两个小时。舌淡红,苔腻,指纹淡紫。辨证为胃强脾弱、脾虚食积,予七味白术散加味益气健脾、清胃消积、镇心安神。服药半月余,饮食正常,夜寐安稳,体重逐渐增加。解析:案例一为小儿内伤饮食,饮食停聚中焦,气滞不行,脾胃受纳运化失职,升降失调,宿食停聚,积而不化,则成积滞。此例为新病不久,未伤及脾胃,故以实证为主,以保和丸消食化积导滞,见效快。案例二女孩素体阴虚胃热,则多食易饥,食后饮食停滞中焦,日久伤脾,胃强脾弱,食积化热扰乱心神,则出现多食易饥、夜间哭闹、形体消瘦等表现。此例食积日久,损伤脾气,运化失司,属虚实夹杂之证,治疗上应攻补兼施,健脾和胃、消食化积、宁心安神。如何预防小儿伤食?伤食,又称积食,积滞,是由于饮食摄入超过身体消化吸收功能的一种疾病。事实上,预防积食最好的方法就是控制进食量和适当运动。中医有句古话:“若要小儿安,三分饥和寒”。在目前的生活水平下,饮食的量与孩子的生长发育没有必然联系,如果家长一味以“量”来衡量喂养的效果和孩子获取营养的程度,结果可能适得其反,可能造成孩子肥胖或积食,甚至影响生长发育。随着人们生活水平的提高,城里的孩子越来越多,家长们像掌中宝贝一样的呵护着孩子的成长:不能下地玩耍,不能随便抓东西吃,穿衣服总怕着凉,不能晒太阳,参加运动怕受伤……过多让孩子们在家里长时间坐着玩手机、看电视,不愿让孩子出去户外玩耍;总是担心孩子吃不饱,不停地喂吃……这些都是不利于孩子发育成长的生活方式。因此,我们要尽量让孩子适当的回归自然,注意饮食适度均衡,适当参加体育运动,寒温适宜,才能保障孩子的健康。
上周门诊梁医碰到一个患者回来复诊,是一个肿瘤术后患者,一直服用中药调理身体、控制复发有1年多了。这次的主要问题是“大便不通、口苦口干、肚子胀的厉害”。什么时候出现的?有什么原因吗?患者说三天前的一个下午,吃了中药以后不久就出现了。梁医就纳闷了,因为开的中药是控制肿瘤复发的,有一部分是清热解毒散结的抗肿瘤中草药,药性是偏寒凉的,按理说不应该吃了出现大便不通、口干口苦等一派热象呀。到底是什么原因呢?煎服方法有问题吗?砂锅、每天一剂、煲2次药水混合后分3次吃,这些都没有问题。问题原来处在这里……再一分析,原来有一天下午患者准备服用第二次中药的时候,将煎好的中药用锅盛好在煤气炉上加热,结果忘记了,一碗中药水加热得只剩半碗不到。患者心疼之余,把当天第三次的中药匀了一小半碗和加热剩下的半碗中药混合了吃下去,结果就出现上述的问题了。那出现这种情况的原理是什么呢?患者将1碗中药水加热过度,只剩下半碗,这其实相当于熬制膏方的过程,只是还没有到熬成膏的程度。膏方之所以温补,其原理在于药物本身的补益作用,当然,熬制过程的温补性质必不可少。所以,患者原本清热解毒的药方,在长时间的熬制过程中,逐渐变性为温补药性,对于本身偏热不虚的体质来说,肯定不合适的。因为热邪和体内的毒邪结合排不出去,阻塞在肠道,就出现大便不通、口干口苦、腹部胀满等不适症状了。中药烧糊了,也不能继续服用哦。有些患友煲中药的时候会忘记,结果发现水烧干了,倒掉又有点可惜,于是再加水回去继续煎药服用。这是不可取的。因为烧糊的中药饮片,药性也已经发生变化了。比如荆芥是发散风寒的药物,其药性本来是辛温发散的,是发汗的药;可是如果将它烧成炭(荆芥炭),性质就变成收涩止血的药物了。这是完全不同的两种性质。类似的中药还有很多。所以烧糊的中药切记不能服用,烧糊的砂锅也要彻底洗干净以后再继续煎煮中药。
今天有朋友问梁医:说在某药房微信公众号看到一篇科普文章,说安宫牛黄丸能预防疾病,问我肿瘤患者能否服用。梁医认真看了朋友发的那篇科普文章的内容,上面列举了安宫牛黄丸预防用药的适应人群:工作压力大、过度疲劳的老年人群;抽烟、酗酒、熬夜等中老年人群;肥胖、高血压、癌症人群;心脑血管病家族史、既往史和现病史人群……家有小儿、体质较弱的家庭。梁医把该文章截屏下来,找出了安宫牛黄丸的说明书和一篇医学专家共识《安宫牛黄丸急重症临床应用专家共识》截屏在朋友圈发布后,众多圈友的留言更让梁医感觉受到了惊吓:“现在很多老人家,一有什么不舒服,就吃牛黄丸,把它当万金油”“安宫牛黄丸泡酒了解一下”“适应症写了清热解毒,是不是感觉热气重,可以适当吃么?”“定期安宫(牛黄丸)预防保健”“上次我老爸感冒吃了一个,还有一次胸闷吃了一个”……这惊吓着实不浅。安宫牛黄丸出自哪里?有哪些适应症呢?梁医赶紧找来记载了安宫牛黄丸出处的清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》来认真拜读。发现《温病条辨》中涉及安宫牛黄丸的条文内容有10余条,其论述的适应症摘抄如下:“太阴温病……神昏谵语者,清宫汤主之,牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”。“邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之”。“温毒神昏谵语者”。“清神不了了,时时谵语者”。“热多昏狂,谵语烦渴……重者,安宫牛黄丸主之”。“……神识昏迷……先宜芳香通神利窍,安宫牛黄丸”。“兼治飞尸卒厥,五痫中恶,大人小儿痉厥之因于热者”。我们看完这些条文,抓住几个关键词:“神昏、谵语、舌蹇肢厥、昏狂、神识昏迷、痉厥”。大抵的意思就是说昏迷不醒,胡言乱语,舌头蜷缩僵硬,四肢厥冷抽搐,神志发狂等等。这些都是危急重症的表现啊!!!安宫牛黄丸的药物组成有哪些?安宫牛黄丸方:牛黄(一两),郁金(一两),犀角(一两),黄连(一两),朱砂(一两),梅片(二钱五分),麝香(二钱五分),真珠(五钱),山栀(一两),雄黄(一两),金箔衣,黄芩(一两)。方中的药物基本都是寒凉之物,尤其牛黄、犀角、冰片等为极寒凉之品,冰片、雄黄、金箔、麝香、朱砂等还有不同程度的毒性,长期或不正确服用甚至可以产生严重不良反应。而且,方中含有多味名贵、稀有药材,梁医甚至有些都没有见过了。岂能是普通老百姓日常保健或是治疗感冒发烧之物?因此,安宫牛黄丸绝不应该是药店随便能买到的保健品,而是临床上一个非常重要的抢救药物,希望大家不要再盲目服用,或是咨询正规中医师后再使用。
30岁女性,因1天前生气嗔怒,于凌晨睡梦中开始出现右胁肋部疼痛,当时未重视。至上午疼痛逐渐加剧,转侧、伸手执物、大声说话及大笑时疼痛剧烈难忍,予针刺右手拇指双侧,留针20分钟,嘱缓慢活动手臂、转动上身以协助行气疏肝之力。同时取小柴胡颗粒冲服,疼痛逐渐减轻,拔针后已能缓慢转动身体,疼痛减轻过半。至夜疼痛已基本缓解,后未再复发。
医生,这个药方是治什么的,我能吃吗?在梁医生的日常生活和工作中,总会有些患友或者家属打电话、发短信来询问某些药方能不能吃,某些草药能不能吃,某些针能不能打、怎么打。甚至有些人会拿着一张别人开的“天书”处方,问我,这里面有什么药、能治什么病、适不适合他/她吃?……这样的例子太多了,而我一般都会委婉的拒绝回答:“请原谅我不知道,不清楚,看不懂,不发表意见,我不评论别人的处方……”有时候在交谈中也能明显感觉到对方的不高兴,总会有些患者和家属不理解:“你不是中医吗?问你这个方子、这个草药能不能吃,你怎么还说不知道呢?”“大家朋友一场,不懂才问你,给个建议嘛。”“听说很多人吃了谁的方子/草药/……挺好的,我们也想试试,你是专业,帮我看看总可以吧?”“我们也是没办法了,明知道这样可能不好,但还是……”我为什么不愿意给出建议?1、处方是别人开的,只有开方子的人才知道为什么这样开、有什么作用,我不懂。2、有些处方连字都认不出,实在无法给出建议。3、有些方子含有毒药,或者剂量比较大,我无法确定到底能不能吃、吃了会不会有特殊情况。4、本人孤陋寡闻,大部分民间的草药不知道功效主治、有毒没毒,无法确定能不能吃。 5、中医需要辨证论治,同一个人,在不同的时间、给不同的医生看,开出的处方都不会相同,无法单凭一个询问就确定某个处方、某些药能不能吃。梁医生你为什么不肯给出建议?是有私心吧?也许有人会认为梁医生有私心:“问你其他医生的处方你就不发表意见、不高兴,你是害怕别人把你的病人抢走!”梁医生可以很负责任地告诉大家:正是因为本着“对病人负责”的原则,梁医生才不发表意见。大家可以想一下,如果我说可以吃,吃了没事也就算了,万一吃坏了导致肝肾功能衰竭了、病情加重了、出现新问题了,甚至出大事了……作为家属的你会找谁呢?找开方的医生?(多半找不到)。那就只能找我了——正是因为梁医对患者负责,才不随便给建议。那患者和家属都不能咨询了?有人又会问了:“梁医生你这样的话,别人都不用来找你咨询了,你都不给意见”。肯定不是的!梁医生每周都有出门诊,门诊的时间,只要患者和家属来到医院,挂号排队,梁医生在详细了解患者的情况、必要的检查、看舌象、把脉以后,会根据患者的疑问给出详尽的解答和治疗建议;也会在征得患者同意的情况下,根据患者提出咨询的处方结合自身的经验开出新的处方给患者服用。中医讲究辨证论治,就算是简单的感冒发烧也无法单凭一个电话或短信开出处方。所以,建议大家不要轻易问医生哪个药方、哪个草药能不能吃,因为医生很难给你建议。还有一种情况,有些患者在门诊就诊了以后,药吃完了,问医生能不能继续吃或者要如何调整,这个时候医生会根据患者的情况来给出建议,这个是特殊。当然,最好的还是回医院找医生复诊。所以,找梁医生看病咨询,没有特殊情况的话,还是得麻烦各位患友辛苦一点,到门诊挂号,当面就诊咨询。【温馨提示】 非门诊时间梁医生不看诊(特殊情况除外)。如需住院,可直接至内三科住院部办理住院手续。
又是周二上午,忙碌的门诊,见到熟悉的老患友,也接诊了好些新的病人。门诊总是让人兴奋的,因为总会碰到未知的问题等着我去解决,尤其是疑难杂症,总会让我很快进入兴奋状态,基本上打完脉患者能够得到怎样的效果,心里就已经有数。开几天的中药,该怎么煎服,如何忌口调护,一一交代清楚,患者欣然而去,我等着下周复诊的好消息……忙完门诊已经中午12点半以后,回到家,看到姐给我的微信留言:“现在有空吗?我大女儿自从上次肠胃炎后,很容易复发,上个月又是这样又吐又拉的,没办法还是去医院打吊针了。才过半个月,上个星期又复发,不过我没上医院了,按你之前教的方法给些姜之类止吐,还加上医院开的药好像就挺了过去”。“周末的时候好点了,也能吃不少东西,以为痊愈了,昨晚上又没忍住吃了西瓜,今天又肚子痛,拉了三次”。“她自从肠胃炎后打了吊针后就很怕冷,只要天气变凉和在空调的地方就说肚子痛和想拉肚子,有什么方法可以调理好肠胃呢?”我实在是饿坏了,一边吃饭一边回信息:“陈皮10g,防风15g,白术20g,白芍15g,淮山30g。五剂,每天一剂,水煎,分三次饭后服。”“好的,我一会去买”。姐绝对是个称职的家属,医生最喜欢这样能够配合医生的家属了。周二晚上10点半左右收到姐的信息:“今天下班回来煲完药已8点才让她喝,8点前叫肚子痛和拉水两次,喝后到现在没叫痛和拉了,很有效”。嘱咐她说药可以继续吃,姐还是有点担心:“小孩要期末考试了,休了好几天的假,几次的肠胃炎把大人都弄怕了”。我说:“没关系,这是小事,中药肯定有效的,后续再调理几天就好了”。又将是一个成功的病例!我心里暗想。……忙着就忘了回访,周四中午吃完中饭突然想起,于是发了一条信息给姐:“孩子还会肚子痛拉肚子吗?”“没了,真是太谢谢你了,你开的药方太有效了。剩下的药我也继续煲着,让她带去学校”。“好的,后期可以搞点淮山给孩子吃,蒸着吃、煲粥吃都可以”。回访结束后我只想感叹:谁说中医是慢郎中!中医的精髓在于辨证,辨证准确,药到病除!分析:关于肚子痛和拉肚子中医学里有个证叫“痛泻”,是什么意思呢?“泻必腹痛,泻后痛减”——反复的肚子痛,肚子一痛就拉肚子,拉了就不痛了或者腹痛减轻了。同时还经常肚子里面“咕噜咕噜”响的厉害,成人的话,还经常会受到情绪的影响。中医病机:这个在中医来说是属于“脾虚肝旺”的病机特点。脾属土,肝属木,脾虚则土虚,木克土,土虚则木乘,因此又称为“土虚木乘”。脾虚运化失常、清阳不升则泄泻;肝旺疏泄太过,气机逆乱则腹痛。吴鹤皋说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”。治法方药:治以“补脾泻肝、扶土抑木”为法,方用“痛泻要方”。痛泻要方又称“白术芍药散”,出自朱丹溪的《丹溪心法》,方中重用白术甘温补脾扶土为君,配以白芍酸寒柔肝缓急为臣,佐以陈皮行气醒脾、防风舒脾散肝。本案患儿反复痛泻,脾虚较甚,故加山药健脾益胃,加强扶土之力。温馨提示:临床上腹泻、腹痛的病人很常见,本方并不是所有人都适用。如有类似情况,建议到医院就诊。不宜在没有辨证的基础上照搬此方,不建议没有中医背景的人使用本方。
2019年4月15日-4月21日是全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是“科学抗癌,关爱生命”。梅州市第二中医医院借助“肿瘤防治宣传周”的契机,推出一系列科普宣传和义诊活动,传播科学防癌理念,普及抗癌健康知识,提高群众癌症防控意识,增强患者抗击癌症信心,切实遏制癌症带来的社会危害。
李XX,72岁男性,2019年1月16日初诊。因“发现左上颌牙龈肿物2月余”,在市人民医院确诊为“牙龈鳞状细胞癌”。患者拒绝进一步检查治疗,为求中医药治疗来诊。症见:左上颌牙龈肿物疼痛时作,进食则加重,精神疲乏,形体消瘦,仅可进食流质食物。体查见:左上颌牙龈可见一大小约5cm×4cm肿物,局部溃烂明显,有较多白色粘膜覆盖。中医辨证为湿毒瘀结证,治以清热燥湿,解毒散结。予封髓丹加减内服+漱口。一周后复诊疼痛明显减轻,仅进食时稍感疼痛,局部溃烂、白色粘膜覆盖均较前好转。两周后复诊肿瘤局部已较前明显消退,无明显疼痛,可进食固体食物,自诉能啃食肉骨头(下图口腔肿物为治疗2周后复查图片,肿物明显消退,白色黏膜明显减少,疼痛基本消失)。口腔恶性肿瘤(口腔癌)是指发生在固有口腔(包括牙龈、唇内侧黏膜、颊粘膜、硬腭、舌体及口底)的恶性肿瘤,是常见的头颈部恶性肿瘤之一。多发生于50岁以上的男性,其病因主要与烟酒嗜好、紫外线与电离辐射、慢性刺激与损伤、机体免疫状态等有关。部分地区人群有嚼槟榔的习惯,与口腔癌的发病密切相关。口腔癌的病理类型以鳞癌为主,约占90%-95%。手术、放疗、化疗是治疗口腔癌的三大治疗手段,但对于年老或出现远处转移的口腔癌晚期患者,总体预后较差,5年生存率大约在60%左右。近年来因多学科及中医药在口腔癌治疗中的协同作用,使得其5年生存率进一步提高。古代中医没有“口腔癌”的病名,因其主要临床表现为口腔内硬结如蚕茧、溃烂翻花、局部疼痛、言语饮食困难,在中医学中可归属于“舌岩”“舌菌”“口疮”“牙蕈”“牙疳”“口疳”等病证的范畴。究其病因病机主要为过食肥甘厚腻及辛辣之品,长期烟酒刺激或嚼食槟榔,导致心脾积热、湿毒蕴结。晚期患者单纯中医治疗应以清热祛湿、解毒散结为主要原则。除了口服中药外,中药含漱是一种较直接有效的方法,可以辨证后予口服中药复渣煎水含漱,也可以另外予漱口方煎水含漱。其目的在于促进药物的局部吸收,同时具有较好的抗炎、止痛、抗肿瘤作用。放射性口腔炎是头颈部放疗的常见不良反应,发生率约为80%。大多数中医学者认为,放射性口腔炎属中医“口疮”范畴,其病因病机为放射性之火热毒邪损伤口腔局部,导致气阴两伤。治疗方面当以清热解毒、泻火滋阴为主。本例患者局部肿物溃烂疼痛,表面有较多白色黏膜覆盖,辨证为湿毒瘀结证。经治疗后病情明显好转,继续坚持中药治疗,临证加减变化。